烧伤科技论文的主要表达类型

     中国人民解放军139医院(253000) 张向清

    烧伤科技论文与其它科技论文一样，主要分为前瞻性研究论文与回顾性研究论
文。前者是按照既定的计划或设计所做的临床实验研究，并由此总结出的文章；后
者是对过去工作的回顾，主要指的是病例分析。个案或病历报告也是回顾性的总结
，但不少作者对此认识偏浅；又因目前不少刊物上几乎每期都有个案报告，故在此
一并讨论。

一、个案报告
　　个案报告也称病历报告，祖国医学称为医案。它是以一个或两个最多不超过五
个病历为中心内容的一种医学著作形式，也是每位医生赖以成长的一种形式。事实
上，没有哪一个临床经验丰富的医生，不是靠个案观察，一点一滴地积累，使自己
的头脑成为经验宝库的。任何一个病人，都相信老医生，是因为他们都是通过多年
的临床实践，从诊治一个又一个患者过程中积累了丰富的经验，并形成了业务专长
。这里所说的临床实践，就是一个医生最基本的业务活动，是通过对一个个某种疾
病的临床表现，疾病消长，诊断与鉴别诊断，治疗方法与疗效，以及预后判断等观
察，提高自己的业务能力和学术水平。由于机遇所得，有的医生发现了某个或某种
罕见病、难治病，或治疗中的特殊情况，认认真真地记录下来，为了引起医学同道
们的高度重视，避免误诊、误治，便写成了文章公诸于世。历史上有个叫巴克.韦
伯(Parkes Weber)的医生，他有一个善于从日常的大量临床实践中捕捉异常现象的
头脑，从而发现了一些罕见病或新病，所以人们称他是位罕见病专家。以他或与他
人合作命名的综合征涉及到许多学科，如神经系统的weber氏综合征、Weber-Dimi
tri(韦—迪)二氏综合征，内科系统的Weber-Chrisfiam二氏综合征、Pfeifer-Web
er-Christian三氏综合征，皮肤疾患中的Klippel-Trenaunay-Weber三氏综合征、
Weber-cockayne二氏病等。近些年来我国已将他发现的病与综合征编入《临床医学
词典》中(重庆出版社，1982)，他对医学发展所做出的贡献是不估量的。要说与烧
伤诊断与鉴别诊断有关系的综合征，那就是Weber-Cockanyne二氏病了。该病又称
单纯性大疱性表皮松解症、局限性大疱性表皮松解症、手脚回归性大疱性发疹等。
由于本病以皮肤起大疱为其特征，故偶尔被烧伤科医生诊查，还有的被误收到烧伤
科治疗。目前，对该病诊断并不困难，它不具备烧伤病史，但有起大疱的家族史，
首先在婴儿期以慢性型出现，其后在年龄较大时再次出现，家族其它成员有类似病
史。然而，在近一个世纪以前Weber医生发现此病时，其困难之大是可以想像得到
的，因为那时诊断技术并不像现在这样先进。当时，他作为个案报告公诸于世是新
疑的、先进的、科学的。假如，今天有人再以个案形式对此病进行报道，当然是“
过时新闻”了。个案报告的最基本条件应是少见、罕见病，或疑难重症；有从未被
人认识的临床表现或疾病过程；有特殊的鉴别诊断与治疗经验。除以上主要条件之
外，还应注意以下三点：1. 病历力求完整。因为病例报告的主要内容是从详尽的
病历中摘要写成的，因此要求原始病志真实、完整，而且要有科学性。原始记录中
应详细记载疾病的发生与发展过程、各项检查所见与数据，诊断与鉴别诊断依据、
治疗方法及效果等。2.检查项目应当齐全。包括常规项目检查与特殊项目检查。检
查结果应包括足以肯定本症的见解与数据，及能够否定其它疾病的所见与数据。3
.力求采用先进的检查技术，以提供新知识，开阔医生的眼界。
　　然而，翻阅目前的个案报告，能符合以上条件与要求的却了了无几，它们不是
过时的重复，就是粗制滥造，如某某疗法导致败血症一例报告，某某疗法导致中度
烧伤死亡一例报告等等。殊不知，那位中度烧伤患者伤后一直接受传统疗法，只是
在伤后仅用过一天新疗法，时隔久日死亡了。另一个病人烧伤面积逾90%BSA，而且
Ⅲ度伤占50%BSA以上，伤后2日内死亡。这些作者不仅不懂个案报告的基本写作方
法与要求，还在判断推论上犯了唯心或“违心”的错误。其表现形式是以挑选来论
证因果关系；有的却是违心之谈。这样的个案报告本应不该出自那些有一定声誉的
期刊上，但它都出现了，这不能不说是一大遗憾。资深医生可能知道，1958年上海
瑞金医院烧伤科治愈了烧伤面积达88%BSA的钢铁工人邱财康，这在当时确实是一件
了不起的成绩。因为中国的过去从未治愈过如此严重的烧伤病人，在有关杂志上或
新闻期刊上进行报道或宣扬是应当的。但也说了一些过头话，如大讲“我们打破了
伊文思输液公式”，“破除了一条迷信，打倒了一项洋教条，冲破了资本主义的框
框”等。后边这些内容超越了学术界的范畴，可能是时代的需要而这么做了，我们
暂不加评论，但是打破了伊文思公式的说法无论在现在还是当时，都是不妥的。1
951年英国医生伊文思在没有任何先例的情况下，根据自己的动物实验和临床经验
，提出了烧伤病人休克期补液公式，对烧伤事业的贡献是巨大的。伊文思的卓识在
于他首次提出休克期补液量以烧伤面积和体重为基本参数，烧伤面积越大，体重重
量越大，输液量也越多。他这个见解经受住了历史的考验。1953年的Brooke输液公
式，1970年的Brooke改良公式，1968年Baxter/pakland晶体型公式，以及国内的上
海瑞金公式，北京公式，南京公式等，无一不以烧伤面积和病人体重为基准的。假
如没有伊文思输液公式的问世，包括我国瑞金输液公式在内的这些后续公式可能不
会在50年代产生，因为它们的模式除补液系数不是2(每1%BSA、每kg，胶晶体2ml)
、烧伤面积按实际计算外，其它都大同小异，或者说是伊文思输液公式为它们奠定
了基础。诚然，伊文思输液公式也有不妥之处，如50%BSA者一律按50%BSA计算，晶
体部分为生理盐水等。然而，这些提法也是有时代背景的，在当时人们对烧伤病人
盲目补充液体的情况下，畏怕输液过量带来不良后果，他才辅加了烧伤面积大于5
0%者一律按50%BSA计算的附注，何况伊文思并没有说过这个公式不可改变，而且后
来自己还做了些补充和修正。可能有不少病人休克期第一个24小时的补液量超过了
10000ml，就此而诉说“打破了伊文思公式”显然是不妥当的。总之，巴克.韦伯、
伊文思，以及我国瑞金医院烧伤科的医生们等，在个案报告方面为我们做出了样板
，为医学事业的发展做出了贡献。然而这些出色的病历报告并不能掩饰它的局限性
，因为其内容基本属于经验积累性质的。有人认为，个案报告应和其它形式的科学
研究一样，也必须体现新颖性、先进性和科学性，想拿一个一般临床观察的案例加
上文献复习就发表的时代已经过去了。因此，欲写出一份好的个案报告，必须拥有
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