活血化瘀治则及临床应用

内容：

活血化瘀是祖国医学治疗大法之一，是血瘀证的特有治法，是我国劳动人民同疾病斗争积累的宝贵经验，已形成系统的理法方药，以指导辩证施治。目前被广泛应用于临床，为进行异病同治开辟了卓有成效的途径。

瘀血学说始于《内经》。汉代张仲景总结前人的经验，在《伤寒论》及《金匮要略》中制订了不少活血化瘀的方剂：桃核承气汤、抵当汤治蓄血证，鳖甲煎丸治疟母，桂枝茯芩丸治妇人症病，下瘀血汤治腹中干血及经水不利等。又如宋代《局方》的失笑散治后心腹痛，金·李果《医学发明》的复元活血汤治从高处坠下，恶血留于胁下，痛不可忍；明·龚信《古今医鉴》消瘀饮治瘀血腹痛；其子龚迁贤《寿世保元》活血汤治死血腹痛，痛处不移；清《医宗金鉴》桃红四物汤治血瘀所致的月经不调和痛经；陈修源《时方妙用》丹参饮治气滞血瘀导致了的心腹胃脘痛等，及至清，王清任《医林改错》，由于他敢于疑古，勇于创新，重视实践，对活血化瘀学说有重大贡献，制订了通窍活血汤，血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤。他还用补阳还五汤主治半身不遂；身痛逐瘀汤主治痹症诸痛；癫狂梦醒汤主治癫狂；古下瘀血汤主治血臌，其治疗范围更加扩大，他用当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、没药、地龙等活血化瘀药外，还配合柴胡、玄胡、香附、枳壳、乌药、小茴香、麝香等理气通络药。这些方药都具有活血化瘀散结通络的功效，适用于瘀血凝滞所致的各种疾病，这是《内经》“结者散之”，“留者攻之”和“血实者决之”等治则的具体运用。

我们近几十年来在临床实践中，根据历代医学家的上述理论，运用活血化瘀与其他治则的辩证关系，治疗了一些过去认为无法治疗或难以治疗的疾病。

（一）开窍通络与活血化瘀法治疗颅脑损伤

我们认为脑震荡、脑挫伤和脑裂伤等均为瘀血证，用赤芍、川芎、当归、桃仁、红花活血通络，葱姜通阳，麝香，石菖蒲等芳香开窍，活血散瘀组成复方，通过通络开窍，行气活血，是从王清任的通窍活血汤化载而成，为颅脑损伤治疗有效的方剂，对痊愈出院者，经过几年随访，均无头晕头痛等后遗症，且能照常工作。

例一：刘××，男，46岁，住院号：33021。被火车撞伤，深度昏迷14小时，于80年1月19日6时收住外科。查：体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸16次/分，血压100/80毫米汞柱，深度昏迷，双侧瞳孔小，对光反射存在，眼睑水肿，且有瘀斑，鼻筷有瘀血，头皮裂伤，外耳道无血及脑脊液流出，心律整，无杂音，双肺可闻及粗大鼾声。诊断：脑挫伤，因无开颅探进指征，采用脱水，降低颅内压，抗感染及支持疗法，住院21天，病情稍有好转，但仍处于半昏迷状态。遂结合中医治疗，开窍通络，行气活血。通窍活血汤加减：麝香0.15克，当归12克，赤芍9克，桃仁9克，生姜2片，葱白两根，九剂，神志渐趋清楚，能简单答话，仅感头晕头痛，无呕吐，进食正常，能下床活动，住院47天，痊愈出院。随访三年，能政党工作，无头晕头痛等后遗症。

例二：张××，女，42岁，职工，住院号：47299，骑自行车跌倒，昏迷红二十分钟，剧烈头痛，呕吐4天，于1982年1月19日收中医科。查：体温37.1℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压108/70毫米汞柱，神志模糊，急性痛苦病容光焕发，头枕部、顶部和额部有明显压痛，诊断：脑挫伤。治以开窍通络，行气活血。通窍活血汤加减；麝香0.6克，当归12克，赤芍9克，桃仁6克，生姜三片，葱白三根，二剂，呕波士顿止，进少量半流汁，仍头晕头痛，继守上方十剂。头痛止，能下床活动，食欲增进，住院35天，痊愈出院，随访一年，能正常工作，无后遗症。

例三：翁××，男，26岁，工人。住院号：31667，从行进的机动三轮车上跳下，左手及鼻唇部着地，当即昏迷，于1978年10月27日下午半收外科。查：体温38.7℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压130/80毫米汞柱，神志模糊，烦躁不安，瞳孔等大对光反射存在，左头顶有3×2厘米的伤痕，鼻及上唇擦伤，左腕擦伤肿胀明显。诊断：脑挫伤。治以养血安神，活血祛瘀血府逐瘀汤与归脾汤化裁：枣仁15克，远志9克，石菖莆6克，郁金9克，当归12克，赤芍9克，桃仁12克，枳壳9克，苡仁30克，茯芩15克；8剂。神志清楚，头痛身痛减轻，精神尚可，食欲增进，二便调和，能下床活动，住院23天。痊愈出院。随访二年半，能正常工作。

（二）通里攻下与活血化瘀法治疗争腹症

急腹症常见腹痛，腹胀，便结等，多属六腑等病象，腑的功能是以下行通降为顺，以滞塞上逆为病，即所谓“不通则痛”，因此，“以通为用”是治疗急腹症的总则，我们根据《金匮要略》“肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之……脓未成，可下之……大黄牡丹皮汤主之”。灵活运用清热解毒，通里攻下与活血化瘀等药组成复方，治疗20例急性阑尾周围脓肿，均获满意疗效。（见附表）

附表  急性阑尾炎与阑尾周围脓肿治疗总表

姓名
 性别
 年龄
 住院号
 药物
 疗效
 
胡××
 男
 35
 61334
 大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，银花，蒲公英，地丁，败酱，苡仁
 4剂愈
 
夏××
 男
 59
 63585
 大黄，赤芍，桃仁，冬瓜仁，银花，连翘，蒲公英，败酱，苡仁
 5剂愈
 
秦××
 女
 46
 64167
 大黄，丹皮，银花，连翘，蒲公英，败酱
 4剂愈
 
陈××
 男
 45
 63598
 大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，银花，连翘，败酱，红滕，苡仁
 5剂愈
 
周××
 男
 12
 63618
 大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，败酱，苡仁，制附片
 4剂愈
 
龙××
 男
 51
 63838
 大黄，丹皮，赤芍，桃仁，蒲公英，厚朴，枳壳，苡仁
 6剂愈
 
严××
 男
 40
 64353
 大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，附制片，蒲公英，地丁，败酱，苡仁
 3剂愈

 
杜××
 男
 21
 63650
 大黄，丹皮，冬瓜仁，蒲公英，地丁，当归，白芍
 5剂愈
 
夏××
 男
 27
 63347
 大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，败酱，苡仁，附制片
 4剂愈
 
杨××
 男
 34
 66475
 大黄，丹皮，桃仁，蒲公英，地丁，二花，连翘，败酱，苡仁
 5剂愈
 
王××
 女
 23
 65032
 大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，连翘，地丁，败酱，苡仁
 7剂愈
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