肾移植术后应用OKT3的观察与护理

　　目前，排斥反应是当今导致移植肾功能丧失的主要原因，早期是否出现急性排斥反应更是移植肾长期存活的关键。我们应用OKT₃预防和治疗肾移植术后早期的排斥反应，取得较好的临床效果。现将观察护理体会报告如下：
    一、 临床资料
    1997年8月至今我院共行尸肾移植263例，选择性应用OKT₃84例，其中预防性用药35例，治疗性用药49例。预防性用药3—5日，治疗性用药5—7日。
    二、应用方法及副反应

    生理盐水100ml+OKT₃5mg+DXM5mg静脉滴入或生理盐水50ml+OKT₃5mg+DXM5mg微量泵泵入，时间为30分钟到2小时之间。主要的副反应为寒战、高热、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现呼吸困难和急性肺水肿。实验室检查一过性SGPT升高，粒细胞减少等。 

    三、观察指标
    1、临床观察：患者的体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤、尿量、恶心、呕吐、大便的次数和性质，以及移植肾脏的大小与硬度情况。
    2、化验及生化指标检查：血、尿、便常规，电解质及肾脏功能指标，每日检查一次；肝功能检查每周三次。
    3、免疫指标的监测：每周监测玫瑰花结三次。必要时测定CD_3、CD₄和CD₈值。
4、感染方面的监测：定期做各种排泄物如痰、尿、便涂片和培养。
　　四、结果
　　84例患者两组用药经过对症处理和细致的护理均痊愈出院，无一例出现并发症。
　　五、讨论
　　OKT₃为抗人T淋巴细胞T₃抗原的单克隆抗体，与人类T细胞CD₃抗原识别构造特异性反应，并通过CD₃复合物作信号传递，阻断T细胞功能，从而阻断细胞介导的细胞毒作用。同时，OKT₃作为异体蛋白进入人体，释放出多种细胞因子作为内热源致热源刺激机体，产生发热，毛细血管扩张，血浆外渗等病理反应。密切观察病情变化，给予恰当的治疗与护理，提高移植肾成功率，可取得满意的疗效。护理措施如下：
　　1、密切观察生命体征的变化
　　设专人护理，严密观察患者的体温、脉搏、心率、血压、呼吸、皮肤、尿量、大便次数及性质，呕吐物的颜色、量并认真做好特护记录。体温超过39℃给予物理降温，冰块置头部、腋窝处，并经常观察皮肤的颜色有无皮疹及血运情况，必要时给予冬眠合剂或地塞米松10mg静脉推注。腹泻严重者注意补充电解质及防止脱水，注意肛周的护理，局部可涂氧化锌软膏。
　　2、肺水肿、呼吸困难的护理
肺水肿是严重的并发症，应给予高流量、30%酒精湿化3—5升/分，病人取端坐位，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背作肺部体疗，防止肺部感染。若尿量少于1000ML/日或体重超过干体重2KG以上者，应及时给予利尿药物，适当脱水。维持液体出入平衡。
3、加强饮食护理
　　患者高热、胃肠消化功能差，分解代谢却加快，况且有腹泻，应鼓励患者进流质饮食，注意补充维生素和水分、碳水化合物。如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉及鱼类等。
　　4、预防感染
　　肾移植术后由于常规服用免疫抑制剂，加之应用OKT₃该药物对所有成熟淋巴细胞的抑制作用，机体抵抗外界致病的能力进一步减低，极易引起各种感染。因此，应做好各种常规消毒、隔离措施，定期做有关微生物学方面的检查，及时发现各种感染情况及时进行治疗。
　　5、心理护理
　　医护人员应与病人沟通，讲解该药正常的副作用及应对措施，消除焦虑及恐惧心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗，顺利恢复健康。